Si el vostre empresari ofereix cobertura d'assegurança de salut grupal com a benefici de l'empleat, hauria de familiaritzar-se amb els factors bàsics i més comuns que determinen la seva elegibilitat per participar en el pla. No tots els treballadors poden matricular-se en el pla mèdic. Els reglaments que defineixen un empleat elegible poden diferir lleugerament d'un estat a un altre, però la majoria dels departaments d'assegurances estatals tenen una legislació similar.
Hores mínimes treballades
Només els empleats que treballen una mitjana d'almenys el nombre mínim d'hores cada setmana poden participar en un pla d'assegurança mèdica grupal. La definició de treballadors a temps complet versus treballadors a temps parcial utilitzats pel departament de recursos humans del vostre empresari no té cap relació amb la vostra elegibilitat per inscriure's al pla mèdic. La majoria dels estats defineixen un empleat elegible com qualsevol que treballi una mitjana d'almenys 20 hores a 30 hores cada setmana. Qualsevol que faci almenys moltes hores per a la companyia ha de poder matricular-se a la cobertura d'assegurança mèdica del grup.
Treballat de manera activa
Només els individus emprats activament són elegibles per participar en plans d'assegurança mèdica grupal. Normalment, aquesta regulació pertany exclusivament als propietaris i oficials d'una corporació. Simplement, un propietari o un oficial no us capacita per inscriure's al pla. Els socis silenciosos d'una empresa no poden participar en la política mèdica de l'empresa. Els empleats han de treballar activament i per al negoci per poder optar a la cobertura d'assegurança mèdica.
Períodes d'espera
Es permet als empresaris restringir l'accés a l'assegurança de salut grupal durant un període predefinit per a tots els empleats de nou contracte. Aquest període d'espera s'ha de triar en el moment en què s'instal·la el pla d'assegurança de malaltia i s'aplica a tots els treballadors nous contractats sense excepció. Fins i tot si un empleat de nou contracte compleix altres criteris d'elegibilitat establerts pel departament d'assegurances estatals, no pot inscriure's fins que hagi passat el període d'espera. Els empresaris poden triar qualsevol dels diversos períodes d'espera que van des de 30 dies fins a 180 dies, la durada més freqüent és de 90 dies.
Contractistes independents
Molts estats permeten als empresaris oferir beneficis d'assegurança de salut grupals a contractistes independents, sempre que compleixin els mateixos criteris d'elegibilitat que els treballadors ordinaris de W2. Els empresaris que decideixin fer que el seu pla d'assegurança mèdica del grup estigui disponible per als contractistes independents han d'oferir cobertura a tots els contractistes sense cap restricció. També es continuen aplicant altres normes, incloses la participació mínima i els percentatges de contribució compartida.
