Fer un seguiment d'un pla d'assegurança mèdica és una de les moltes responsabilitats que ocupen els empresaris en la gestió d'un negoci. L'administració d'assegurances de salut es compon de diversos processos i tasques que poden escapar ràpidament dels recursos del departament de recursos humans d'una empresa. Els rols d'administrador de tercers adquireixen gran part de la responsabilitat que comporta la gestió dels beneficis per a la salut dels empleats.
Funció
Existeixen administradors de tercers com a especialistes individuals en una administració de beneficis o en agències o empreses completes.Les empreses que ofereixin beneficis d'assegurança mèdica als seus empleats poden optar per tenir un especialista intern o contractar una agència per fer front a aquestes tasques. Els administradors de tercers se centren específicament en tot el que cal saber sobre plans d'assegurança mèdica, inclosos els requisits d'elegibilitat, inscripcions i processament de reclamacions. Com que les lleis i els reglaments sobre l'assegurança mèdica canvien anualment, els administradors mantenen al corrent dels canvis que afecten el pla de salut de l'empresari.
Administració de beneficis
Els administradors de tercers poden assignar diferents tipus de plans de beneficis, com ara una assegurança de 401 (k) i vida, a més dels plans d'assegurança mèdica. En alguns casos, una empresa assignarà totes les activitats relacionades amb les prestacions a un administrador de tercers com a forma de conservar els recursos dels treballadors disponibles de la companyia. Les empreses que es autoasseguren beneficis per a la salut dels empleats poden utilitzar administradors de tercers per gestionar qualsevol cosa que tingui a veure amb els plans de beneficis dels empleats. Quan arribi el moment de processar o abonar una reclamació, els administradors poden accedir a un fons específic reservat per l'empresa pels pagaments de reclamacions de salut. És la feina de l'administrador de revisar les reclamacions i processar-les d'acord amb els termes continguts en el contracte del pla de salut de l'empresari.
Outsourcing
Les complexitats que comporta la gestió dels plans de beneficis dels empleats fan que moltes companyies d'assegurances externalitzen aquestes tasques a administradors de tercers. Les companyies d'assegurances poden utilitzar administradors de tercers per processar les reclamacions dels plans d'empresaris que patrocinen. Dins d'aquest paper, els administradors assumeixen totes les tasques de processament de reclamacions, algunes de les quals inclouen la recaptació de primes, la gestió de noves matrícules i el tractament de totes les correspondències enviades als clients en termes de canvis en el pla i estats del compte. Amb tants tipus d'indústries que proporcionen beneficis per a la salut dels empleats, els administradors de tercers poden especialitzar-se en diferents àrees pel que fa al tipus d'indústria o els tipus de plans de beneficis que manegen.
Organitzacions empresarials professionals
Les organitzacions empresarials professionals estan formades per grans corporacions especialitzades en el maneig dels plans de beneficis dels treballadors per a les companyies d'assegurances i els empresaris. Les PEO també poden gestionar altres processos de recursos humans, com ara plans de nòmina i jubilació. Aquestes organitzacions són particularment aptes per negociar els termes d'un pla d'assegurança mèdica en nom dels seus clients. Aquestes negociacions poden ajudar les empreses a obtenir millors taxes i cobertures per als seus empleats i reduir el cost de l'empresari també. Les OEP poden oferir serveis de consultoria o formació per ajudar les empreses a gestionar millor els seus plans de salut existents.
