Els assistents mèdics (AP) són professionals de la salut qualificats per proporcionar una àmplia gamma de serveis mèdics i quirúrgics, incloent realitzar exàmens físics, diagnosticar i tractar condicions mèdiques, ajudar-los en la cirurgia i prescindir de medicaments. Les PAs es practiquen sota la supervisió mèdica, encara que el metge no necessàriament necessita estar en el lloc. Les regles de supervisió varien segons l'estat i Medicare segueix les regles establertes per l'estat.
Qualificacions PA
Perquè Medicare rebi els serveis d'ajudants mèdics, la PA ha de tenir una llicència PA emesa per l'estat. El PA ha d'haver-se graduat d'un programa de PA acreditat per la Comissió d'Acreditació d'Exàmens sobre l'Assistència Mèdica per al Metge (ARC-PA) o una de les agències que va precedir l'ARC-PA: la Comissió d'Acreditació dels Programes d'Educació de la Salut i el Comitè sobre educació i acreditació de salut aliada o ha superat l'examen de certificació nacional de la Comissió Nacional de Certificació d'Assistents Mèdics.
Criteris per a la cobertura
Medicare reemborsa els serveis de PA que serien considerats serveis mèdics si els ha realitzat un metge (MD) o un metge d'osteopatia (DO). Medicare només cobreix els serveis que la PA qualificada pot proporcionar legalment a l'estat on treballa l'AP i també requereix que els serveis es realitzin sota la supervisió general d'un MD o DO, tot i que el supervisor del metge no ha de ser físicament present a menys que l'estat ho requereixi d'una altra manera. Els serveis han de ser mèdicament raonables i necessaris i no ser exclosos de la cobertura de les normes de Medicare.
Serveis d'incidents
El personal auxiliar pot proporcionar serveis i subministraments en un centre mèdic que són "incidents" als serveis professionals d'un metge o un metge no metge, com ara un PA. Medicare pot cobrir aquests serveis per a un AP si un metge inicialment va veure al pacient i manté una part activa en l'atenció al pacient, els serveis són una part integral del tractament normal del pacient, els serveis són comunament subministrats a l'oficina del metge i són la despesa al metge i el metge està present a l'oficina i està disponible per a la supervisió directa si és necessari.
Facturació
Si l'AP és un empleat de W-2 o un contractista independent de 1099 per a una pràctica mèdica, la pràctica ha de facturar a Medicare mitjançant l'Identificador de proveïdor nacional (NPI) de PA. Només si el metge en la pràctica valora primerament el pacient i estableix un pla de tractament, la pràctica pot facturar a Medicare mitjançant un NPI del metge. No obstant això, l'incident de les reclamacions de serveis s'ha de facturar sota el NPI del metge supervisor. Si l'AP treballa per a un hospital o un servei d'infermeria qualificat, aquesta instal·lació ha de facturar els serveis.
Pagament
Medicare paga els serveis de PA únicament a l'assignació, el que significa que el proveïdor de Medicare acceptarà l'import permès per Medicare com a pagament complet dels serveis i no pot facturar el pacient, excepte copagaments, deduïbles o coseguros. Medicare només fa pagaments a un empleat inscrit en Medicare o directament a un PA que treballa com a contractista independent. Medicare cobreix els serveis de PA en la quantitat que sigui menor: el 80 per cent de la càrrega real o el 85 per cent de la quantitat de calendari de tarifes del metge de Medicare (PFS) excepte els serveis de PA quirúrgiques per als quals Medicare paga el 85 per cent del 16 per cent de la quantitat de PFS.
