Les asseguradores han de prendre decisions difícils sobre la cobertura dels tractaments. Sovint hi ha una bona línia entre un tractament mèdicament necessari i un tractament opcional; per exemple, si un pacient té un quist benigne al front que és dolorós, però no és perjudicial per a la seva salut en general, l'assegurador ha de decidir si cobreix aquest tractament. Si es denega una reclamació particular, els pacients tenen l'opció d'apel·lar la decisió de l'assegurador. El procés d'apel·lació pot ser complicat, però un element del recurs és una carta del pacient que demana a l'assegurador que reconsideri la decisió.
Comenceu la lletra com ho faríeu amb qualsevol altra carta comercial. Si la vostra carta no està escrita amb capçalera, indiqueu la vostra adreça a la part superior de la lletra una línia per sobre de la data. Escrigui la data següent, i dos espais inferiors, el nom i l'adreça de l'assegurador. Si teniu un representant de cas a la companyia d'assegurances, escriviu el nom d'aquesta persona per sobre del nom de l'empresa.
Escriviu una línia d'assumpte que indiqui breument que la lletra és una crida a la negació de la cobertura per a un procediment específic. També inclou el vostre nom, el número de la política i el número de grup a la línia de tema.
Escriviu "Estimat (nom del representant)" o "Benvolgut senyor o senyora" seguit d'un còlon. Si és possible, truqueu a l'assegurador per intentar obtenir el nom del representant, ja que una carta dirigida a una persona específica té més possibilitats de dirigir-se ràpidament que una carta a un públic general.
Comenceu el primer paràgraf indicant que es tracta d'una carta d'apel·lació (escriu el vostre nom) pel que fa a (estableixi el procediment). Indiqueu la data de la carta de denegació i indiqueu per què el procediment va ser denegat per la companyia d'assegurances. Demana a l'empresa que reconsideri la seva decisió.
Parleu sobre la necessitat del procediment en el segon paràgraf. Utilitzeu la decisió del metge com a suport, i adjunteu una carta del vostre metge que indiqui els motius mèdics per què el procediment és necessari o necessari. Expliqueu el que podria passar com a resultat de no passar el procediment.
Informeu a l'asseguradora que esteu presentant proves addicionals, com ara l'informe mèdic i la carta del metge, per a la seva consideració. Mantingueu el vostre toc de fet i calma, però ferm. Detalli l'experiència del metge i de la instal·lació mèdica com a suport.
Demana formalment a l'assegurador que reconsideri la decisió i que cobreixi el procediment, basat en la documentació de suport del seu metge. Doneu la vostra informació de contacte i la informació de contacte del metge.
Escriviu "Atentament" i ometeu tres línies. Escriviu el vostre nom. Imprimiu la lletra i assigneu damunt del vostre nom.
Feu dues còpies de la lletra. Conserveu-ne un per als vostres registres i envieu l'altre al vostre metge.
Envieu la carta amb els documents de suport a l'asseguradora. Si el procediment està previst que succeeixi aviat, envieu els documents a través del correu prioritari del Servei postal dels Estats Units o un servei similar.
Truqui a l'asseguradora després d'una setmana i pregunteu si han rebut la informació.
